SBOC REVIEW
Metástases em sistema nervoso central de adenocarcinomas de pulmão que albergam mutações ativadoras do EGFR: resultados de sobrevida de uma abordagem multidisciplinar, incluindo EGFR-TKIs
Resumo do artigo:
Metástases em sistema nervoso central (SNC) são frequentes em pacientes com adenocarcinoma de pulmão, incluindo pacientes com mutações ativadoras de EGFR, e são associadas a pior qualidade de vida e mau prognóstico. No entanto, a melhor abordagem nestes pacientes ainda não está bem definida. O uso de inibidores de tirosina quinase do EGFR (EGFR-TKIs), radioterapia e cirurgia são estratégias complementares e a melhor sequência de tratamento permanece incerta. Este estudo procurou avaliar a efetividade de uma abordagem multidisciplinar para metástases em SNC em pacientes não tratados previamente com EGFR-TKIs.
Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes virgens de tratamento prévio com EGFR-TKIs, com metástases em SNC de adenocarcinomas de pulmão, com mutações ativadoras do EGFR, e tratados em um centro acadêmico brasileiro de câncer entre 2009 e 2017 no Sistema Único de Saúde (SUS). Todos os pacientes incluídos utilizaram EGFR-TKI após o diagnóstico de metástase cerebral. O desfecho primário foi avaliar a sobrevida global dos pacientes com mutação ativadora de EGFR e metástase em SNC, definida como o tempo do início do uso de EGFR-TKI até o óbito.
35 pacientes consecutivos foram incluídos. O tratamento incluiu um EGFR-TKI (erlotinibe ou gefininibe) para todos os pacientes, radioterapia cerebral total para 26 pacientes, radiocirurgia estereotática para 2 pacientes e neurocirurgia para 8 pacientes. A sobrevida livre de progressão (SLP) e a SG medianas foram 8,2 e 11,9 meses, respectivamente. Na análise multivariável, o baixo ECOG-performance status (3-4 vs 0-2) foi associado a SG inferior (HR 2,86; IC 95% 1,12-6,74; p=0,016), enquanto radioterapia para lesões cerebrais (sim vs não) mostrou uma tendência a ganho em SG (HR 0,40; IC 95% 0,15-1,06; p=0,066). Não foi observada diferença entre radioterapia cerebral no início do tratamento ou de resgate.
Central nervous system metastases of lung adenocarcinoma harboring EGFR-activating mutations: survival results from a multidisciplinary approach, including EGFR-TKIs. Harada G et al. Braz J Oncol. 2020;16(0):1-8.
Metástases em sistema nervoso central de adenocarcinomas de pulmão que albergam mutações ativadoras do EGFR: resultados de sobrevida de uma abordagem multidisciplinar, incluindo EGFR-TKIs.
Comentário do avaliadora científica:
- Este é um estudo de dados de vida real que corrobora a importância da abordagem de tratamento multidisciplinar, incluindo tratamento com EGFR-TKI, em pacientes com metástase cerebral e mutação ativadora de EGFR. Como limitações, é um estudo retrospectivo e com uma amostra pequena, o que pode levar a vieses de seleção e de tratamento.
- O trabalho foi realizado em um centro acadêmico de pacientes tratados no SUS, com acesso apenas a EGFR-TKIs de primeira geração (erlotinibe e gefitinibe). O uso de EGFR-TKIs de terceira geração (osimertinibe) sabidamente possui melhor ação em SNC e ganho de sobrevida global. É preciso discutir a implementação e acesso a esta terapia nos pacientes tratados no serviço público em nosso país, principalmente nesta população de pior prognóstico.
Avaliador científico:
Dr. Guilherme Harada
Preceptor da residência de Oncologia Clínica do Hospital Sírio-Libanês. Ex-residente de Oncologia Clínica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).
