SBOC REVIEW
Qual o melhor regime adjuvante em pacientes idosas com câncer de mama HER2-positivo?
A diminuição da mortalidade por câncer de mama é menor quando consideramos pacientes idosas, e o nível de evidência para o tratamento adjuvante nesse subgrupo populacional é menor, principalmente devido à exclusão dessas pacientes dos principais estudos clínicos e tratamentos subótimos em consequência de mais comorbidades. Quando consideramos tumores de mama HER2-positivo, a incorporação de anticorpos monoclonais à quimioterapia revolucionou o tratamento dessa doença agressiva. Porém os dados em pacientes idosas são escassos e os estudos pivotais que consolidaram o trastuzumabe como peça fundamental no tratamento adjuvante incluíram menos de 20% de pacientes com mais de 60 anos de idade. Até o momento, não existem evidências que indiquem superioridade entre os esquemas ACTH e TCH, e a escolha do esquema adjuvante em pacientes idosas ainda é controversa.
Uma análise retrospectiva com dados do SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program) avaliou mulheres com mais de 65 anos de idade com tumores de mama em estágio I a III HER2-positivo entre 2005 e 2011, totalizando 1.071 pacientes (365 receberam ACTH e 712 receberam TCH). O estudo demonstrou que há uma tendência do uso de esquema de TCH em detrimento do ACTH ao longo do tempo. Não houve diferença em sobrevida global e sobrevida câncer de mama específica entre os grupos (88% das usuárias de ACTH e 93% das usuárias de TCH estavam vivas em cinco anos) (hazard ratio [HR] de 1,41; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,94 a 2,11). A comparação entre os braços também não demonstrou diferença em relação aos efeitos adversos, mas pacientes submetidas a TCH conseguiram completar o tratamento mais frequentemente que pacientes que receberam ACTH.
Reeder-Hayes KE, Meyer AM, Hinton SP, Meng K, Carey LA, Dusetzina SB. Comparative Toxicity and Effectiveness of Trastuzumab-Based Chemotherapy Regimens in Older Women With Early-Stage Breast Cancer. J Clin Oncol. 2017 Oct 10;35(29):3298-305.
Comentários: a dificuldade na decisão para terapia adjuvante em mulheres idosas é uma situação cada vez mais frequente na prática diária diante do envelhecimento da população. Este estudo, apesar da natureza retrospectiva, fornece uma informação importante para o oncologista na escolha do esquema terapêutico na adjuvância em tumores HER2-positivo em pacientes idosas.
Dr. Pedro Exman, MD
Fellow de Oncologia Clínica no Dana-Farber Cancer Institute/Harvard Medical School, residência de Clínica Médica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e residência de Oncologia Clínica no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp) da FMUSP, médico graduado pela FMUSP
