SBOC REVIEW
Desfechos em longo prazo dos pacientes com resposta clínica completa após tratamento neoadjuvante do câncer de reto
Quimiorradiação neoadjuvante seguida por cirurgia com excisão total do mesorreto (TME) é o tratamento padrão do câncer de reto localmente avançado. Cerca de 20% dos pacientes tratados obtêm resposta patológica completa, o que está associado a resultados favoráveis em longo prazo. Uma vez que o tratamento cirúrgico está associado a colostomia permanente e a disfunção urinária e sexual em uma fração significativa dos doentes, uma abordagem preservadora do reto, ou watch & wait (W&W), tem ganhado corpo em pacientes que apresentam resposta clínica completa (RCc) após a quimiorradiação. Contudo, várias questões sobre W&W permanecem em aberto.
O International Watch & Wait Database (IWWD) é uma iniciativa que se propõe a coletar dados de pacientes submetidos à estratégia de preservação de reto. Neste estudo observacional, van der Valk et al. reportam os desfechos de 880 pacientes que obtiveram RCc após terapia neoadjuvante e foram manejados com W&W em 47 centros participantes do IWWD. O tempo de seguimento mediano foi de 3,3 anos. A incidência cumulativa de recrescimento em dois anos foi de 25,2% (IC 95% 22,2-28,5%). Quando presente, recrescimento local foi identificado nos primeiros dois anos em 88% dos casos. Metástases à distância foram diagnosticadas em 8% dos pacientes. A sobrevida global e a sobrevida livre de doença em cinco anos foram de 85% e 94%, respectivamente. Os autores concluem que W&W oferece risco oncológico muito baixo e pode ser uma alternativa à cirurgia, pelo menos em centros de excelência e com acesso a métodos de vigilância de alta qualidade.
van der Valk MJM e cols. Lancet. 2018 Jun 23;391(10139):2537-2545. PMID: 29976470
Comentários: As limitações do estudo incluem a heterogeneidade dos pacientes e das abordagens. Ademais, a possibilidade de W&W ter maior risco de recidiva que TME não pode ser refutada neste momento. Ainda assim, a publicação reforça a impressão de que, em centros experientes, W&W é uma estratégia segura em pacientes selecionados.
Dr. Duílio Rocha Filho
Oncologista Clínico da Clínica Fujiday Oncologia D´Or – CE
Chefe do Serviço de Oncologia Clínica do HUWC-UFC
Diretoria do Grupo Brasileiro de Tumores Gastrointestinais (GTG)
Diretoria da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica
Doutor em Oncologia, A.C. Camargo Cancer Center
