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SBOC REVIEW

Radiocirurgia pós-operatória versus irradiação de crânio total para doença cerebral metastática ressecada

Este é um interessante estudo fase III, randomizado, controlado e multicêntrico desenhado para determinar o impacto em sobrevida e desfechos cognitivos (seis principais domínios) do uso da radiocirurgia (SRS) versus irradiação de crânio total (WBRT) em 194 pacientes que foram submetidos a ressecção cirúrgica de metástase cerebral. O estudo avaliou pacientes com uma lesão cerebral ressecada e no máximo outras três lesões não ressecadas (< 3 cm; todas tratadas com SRS).

Com o envolvimento de 48 instituições e a maioria da população portadora de tumores pulmonares metastáticos (60%) e após um seguimento mediano de 11,1 meses, o estudo demonstrou que: (1) sobrevida livre de deterioração cognitiva foi mais longa no grupo que recebeu SRS (mediana 3,7 meses [95%IC 3,45–5,06]) versus o grupo que recebeu WBRT (mediana 3,0 meses [2·86–3·25]; [HR] 0,47 [95%IC 0,35–·0,63]; P<0·0001); (2) deterioração cognitiva em seis meses foi menos frequente no grupo que recebeu SRS (28/54 [52%]) versus o grupo que recebeu WBRT (41/48 [85%]);(P<0·00031); (3) não houve diferença em sobrevida global (SG) entre os grupos tratados com SRS (mediana 12,2 meses) versus WBRT (mediana 11,6 meses); (P= 0.70); (4) controle local e a distância cerebral foram menores no grupo tratado com SRS, mas não houve diferença no desenvolvimento de doença leptomeningeal; (5) duração mediana de independência funcional foi maior no grupo tratado com SRS (P=0.034). Além disso, nenhum óbito relacionado ao tratamento foi reportado e toxicidade grau 3 ou 4 foram infrequentes em ambos os grupos, mas favorecendo o grupo SRS.

Brown PD e cols. Lancet Oncol. 2017 Aug;18(8):1049-1060.. PMID: 28687377

Comentários: Este é o maior estudo investigando o uso de SRS versus WBRT pós ressecção cirúrgica de metástase cerebral. O estudo demonstra melhores resultados cognitivos sem ganho em SG para o grupo tratado com SRS, o que fortalece o uso de SRS como padrão de tratamento, menos tóxico, neste cenário.

Fabio Ynoe de Moraes, MD, PhD (Cand.)
Radio-oncologista, Departamento de Radio-oncologia – Universidade de Toronto / Princess Margaret Cancer Centre, Toronto, Canadá. Consultor para Cochrane Clinical Answers, Cochrane Collaboration London, UK. Coordenador de Radio-oncologia – Programa GlobalRT